До 5% всех счетов по ДМС приходятся на ненужные пациентам услуги

05.09.2024 14:35

Фото: 123RF/joykid

Частные клиники подозревают в излишней заботе. По оценкам страховщиков, до 5% всех счетов в системе ДМС приходятся на ненужные пациентам услуги. В общей сложности ущерб от таких "приписок" медиков оценивается в 300 миллионов рублей.

Дополнительные исследования врачи часто назначают "на всякий случай", хотя они не требуются при выставленном диагнозе. Чтобы не переплатить за лишние консультации и анализы, лучше выяснить все детали, объясняет президент "Ассоциации Страховщиков Жизни" Виктор Дубровин.

Виктор Дубровин

президент "Ассоциации Страховщиков Жизни"

Самый простой способ – это когда пациент общается с врачом, и когда доходит до стадии назначения каких-то процедур, каких-то дополнительных консультаций с врачом, всегда надо спрашивать, зачем это происходит и почему нужно сдать вот этот анализ. Врач вообще действует, на самом деле, не хаотично: у врача есть достаточно жесткая регламентация его деятельности. Лучше спросить. И то, что кажется, условно говоря, может быть, ненужным, оно, на самом деле, может быть нужным. Может быть, врач сомневается в правильности каких-то диагнозов тех или иных и хочет и уточнить.

Сейчас страховые компании используют в работе искусственный интеллект, который сверяет назначенные анализы с рекомендациями врача. Если система выявляет нарушения, счета не оплачиваются, продолжает Виктор Дубровин.

При оформлении ДМС нужно читать все условия договора. Важно обратить внимание на список медучреждений и услуг, которые они будут оказывать, рассказал юрист Михаил Салкин.

Михаил Салкин

юрист

Первым делом нужно смотреть перечень клиник, с которыми будет сотрудничать страховая компания и оплачивать ваше лечение, а также вид медицинского вмешательства, который там предусмотрен. То есть, будут ли там операции проводить или нет, поликлиническая помощь и стоматология включены или нет. По поводу дополнительных услуг: здесь потребитель всегда в очень слабом положении, потому что вам не дают такого варианта конструктора, а вам обычно дают три вида программ на выбор. Сложно будет ссылаться на закон "О защите прав потребителя" под навязанную услугу, потому что здесь право страховой компании предлагать те пакеты, которые она, соответственно, считает нужными. Там есть еще такое правило, что вы должны при заключении договора сообщить о всех своих хронических заболеваниях. И есть пункт, что если вы о каких-то хронических заболеваниях не сообщите, а они у вас есть, то, в общем, они вправе отказать.

Включение в счет ненужных анализов пациента почти не касаются. Разногласия со страховой могут возникнуть только в крайнем случае, объясняет Михаил Салкин.

Однако проблема с навязыванием платных услуг в медицине сохраняется. В случае конфликта пациент вправе требовать возврата средств, объясняет юрист по защите прав потребителей Ксения Русинова.

В целом москвичи стали больше тратить на платные медицинские услуги. Особым спросом стали пользоваться частные клиники: спрос на них увеличился почти на 20%. Примерно на столько же вырос и средний чек.